“漏服藥該怎么辦”醫(yī)師常被患者咨詢(xún)這類(lèi)問(wèn)題，特別是老年朋友常需要服用慢性疾病藥物，這些慢性病藥種類(lèi)多，用藥規(guī)則又復(fù)雜，偏偏他們也是最易忘事的一群人。廣州某醫(yī)院藥劑科副主任藥師薛秀清介紹，高血壓、糖尿病的治療需長(zhǎng)期系統(tǒng)用藥，即使血壓、血糖趨向正常也不能隨意停服、漏服。如不按規(guī)定間隔時(shí)間用藥，血壓、血糖可能重新升高，甚至造成中風(fēng)的嚴(yán)重后果。她建議，老年朋友首先得高度重視，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。對(duì)忘事的老人，家人有必要準(zhǔn)備有提示功能的藥盒，或者派專(zhuān)人監(jiān)督或者調(diào)好鬧鐘。

　　可萬(wàn)中有一，如果真發(fā)生了漏服藥問(wèn)題該如何處理？薛秀清說(shuō)，藥也有分類(lèi)，有些藥物時(shí)間性不強(qiáng)，忘記了就隨時(shí)補(bǔ)吃，下次服藥時(shí)間順延就好，關(guān)系不大。這些藥物是營(yíng)養(yǎng)保健藥、預(yù)防用藥、微量元素、維生素、免疫調(diào)節(jié)劑等。不難發(fā)現(xiàn)，這些都屬于調(diào)節(jié)性，非“救命藥”。對(duì)老年朋友的救命藥——降壓藥、降糖藥，如果出現(xiàn)漏服問(wèn)題，她認(rèn)為得具體問(wèn)題具體分析。

　　漏服減壓藥怎么辦？

　　薛秀清說(shuō)，按總的服藥原則，降壓藥宜在早上10時(shí)、下午3時(shí)服用，不能在臨睡前服用。如果忘了吃藥，得看是長(zhǎng)效藥還是短效藥。

　　長(zhǎng)效降壓藥由于半衰期(藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時(shí)間)較長(zhǎng)，每天只需服用一次，在服藥后的48小時(shí)甚至72小時(shí)內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度，所以，即使連續(xù)兩三天漏服，血壓也可被控制在一定范圍內(nèi)，因此一般不必加服，下次按時(shí)間服用即可。但是，如果漏服時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，并且血壓升幅較大，則應(yīng)加服一次短效降壓藥，之后按正常周期服藥。

　　而短效降壓藥漏服了就麻煩得多。薛秀清說(shuō)，漏服短效降壓藥往往會(huì)造成血壓升高。尤其在白天，緊張的生活、工作節(jié)奏影響下，血壓波動(dòng)較大。若漏服時(shí)間大于兩次用藥間隔的一半，須立即補(bǔ)服，并適當(dāng)推遲下次服藥的時(shí)間。相比之下，夜間人體活動(dòng)趨于緩慢，血壓也較為平穩(wěn)，漏服后則不一定要補(bǔ)服，除非血壓有大波動(dòng)。

　　有些患者因漏服降壓藥藥心里發(fā)慌，生怕血壓飆高，干脆“二合一”，在下次服藥時(shí)加量把兩次的劑量合并在一起一次服用。薛秀清強(qiáng)調(diào)這絕不允許！這樣做有可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞。

　　漏服降糖藥怎么辦？

　　跟降壓藥一樣，定時(shí)、定量、規(guī)律用藥是保證血糖能控制得好的基本要求。即便是偶爾一次漏服藥物，都有可能引起血糖的顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下。加上糖尿病的藥物必須與進(jìn)食時(shí)間搭配，所以出現(xiàn)漏服情況很復(fù)雜。

　　薛秀清說(shuō)，如果偶爾忘記服藥應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救。例如，本應(yīng)餐前口服的磺脲類(lèi)藥物，飯吃完了才想起來(lái)還沒(méi)吃藥，此時(shí)應(yīng)抓緊補(bǔ)服，或臨時(shí)加服快速起效的降糖藥——瑞格列奈。

　　但如果已到了快吃下頓飯的時(shí)間才想起來(lái)，這時(shí)肚子已空，如果補(bǔ)服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖癥。這時(shí)患者可以餐前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐的時(shí)間適當(dāng)后延一點(diǎn)，半小時(shí)內(nèi)吃飯。

　　薛秀清說(shuō)，輕中度老年糖尿病患者有時(shí)需服用長(zhǎng)效的口服降糖藥，每天只需服用一次，在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎同服。如果飯后才想起沒(méi)服該藥，就不一定非得再補(bǔ)服了。

　　服藥講時(shí)機(jī)、姿勢(shì)

　　站著吃藥最吸收

　　除漏服藥外，哪些藥物飯前服，哪些要飯后服，也常被患者詢(xún)問(wèn)。薛秀清說(shuō)，藥物的給藥時(shí)間，應(yīng)從藥物的性質(zhì)、對(duì)胃腸道刺激性、病人的耐受能力和需要藥物產(chǎn)生作用的時(shí)間來(lái)決定。患者最好關(guān)注藥品說(shuō)明書(shū)，別自作主張。

　　需飯前0.5~1小時(shí)服用的藥物是容易消化吸收，又不會(huì)被胃內(nèi)食物稀釋而影響療效，與胃酸關(guān)系密切的藥物。拿降壓藥卡托普利片舉例，食物會(huì)影響其吸收，飯后服藥比空腹服用吸收減少30%～50%。其他如滋補(bǔ)用藥，胃藥、助消化藥、祛痰藥等等都需要在飯前服。

　　需飯后15～30分鐘服用的藥物常常對(duì)胃腸具有較大的刺激作用，毒副作用較大，為了緩和對(duì)胃的刺激，降低毒副作用，得在飯后服用。如：作用在胃以上如心、肺等部位的藥物，解熱鎮(zhèn)痛藥、消食導(dǎo)滯藥等。此外，有些藥物飯后服用可增加藥品的利用度，如伊曲康唑，這類(lèi)藥也要飯后服。

　　臥床病人常躺著服藥這其實(shí)并不科學(xué)。薛秀清提醒，最科學(xué)的服藥姿勢(shì)是站立。坐著尤其是躺著服藥時(shí)，易使藥物粘在食管壁上，不但不能將藥物輸送到最佳吸收部位，而且食管壁還會(huì)因粘附的藥物而受到刺激、腐蝕等損害。尤其是膠囊類(lèi)藥物一旦粘在食管，再飲水也難以短時(shí)間內(nèi)到達(dá)胃部。而站立時(shí)食管呈自然垂直狀態(tài)，有利于藥物下行滑到胃里，便于盡快吸收。

　　藥力有個(gè)黃金期

　　除了飯前飯后這樣的大規(guī)則外，不少藥物都有它的最佳吸收時(shí)間，患者們可以關(guān)注一下。

　　抗瘧藥青蒿琥酯片：宜在疾病發(fā)作前2小時(shí)服用。

　　止痛藥：通常在中午服用，因?yàn)樯衔?1~12時(shí)是人體對(duì)痛覺(jué)最敏感的時(shí)候，嗎啡和哌替定則在晚上9時(shí)使用鎮(zhèn)痛效果最好。

　　貧血藥：在晚上7時(shí)服藥比在早晨7時(shí)服藥吸收率高1倍。

　　心臟病藥：在早晨6~8時(shí)服用見(jiàn)效快。滋補(bǔ)心脾、養(yǎng)心安神以及鎮(zhèn)定作用，用于心氣虛、心血虛、心火盛或其他原因所致的心神不寧，心悸怔忡、失眠多夢(mèng)以及驚風(fēng)、癲癇狂等病癥的藥物：宜在臨睡前半到一小時(shí)服用。